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「糖尿病の患者様のご紹介時は北多摩西部保健医療圏糖尿病医療連携協議会で作成した「糖尿病患者診療情報提供書」をご利用ください。」東京都多摩立川保健所のホームページから、ダウンロード出来ますのでご活用ください。
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/tthc/index.html
保健所のトップページにリンクしております。トップページ下部の「保健・医療に関すること」→「医療連携に関すること」→「糖尿病患者診療情報提供書」 からダウンロード出来ます。