DPCデータによる病院情報

令和3年4月1日から令和4年3月31日までの退院患者

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定義

①令和3年4月1日～令和4年3月31日に退院した患者様を集計の対象としています。

②年齢は入院した時点での年齢を集計しています。

③年齢階層は10歳刻みの患者数を表しています。

解説

当院では、小児からご高齢の方まで幅広い年齢層の患者様の診療を行っています。特に70歳代の患者様の割合が最も多く全体の約３割となっています。また60歳代以上の方の割合は全体の７割を占めています。

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血液内科では、造血器腫瘍である非ホジキンリンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群等に対して化学療法を行う症例が多くなっています。どの疾患に対しても、エビデンスに基づいた標準的な治療法を考え、さらにそれぞれの患者さんの病状に照らし合わせて適切な治療法を選択して行っています。

糖尿病・内分泌内科では、糖尿病の教育入院や血糖コントロールのための診療を多く行なっています。糖尿病の教育入院では、血液検査やインスリン分泌能検査、神経障害や網膜症などの合併症の検査を行ないます。検査結果をもとに糖尿病コントロールを改善するため食事療法や運動療法、インスリン治療を含めた薬物療法の治療を行ないます。また、他の診療科で手術が必要な場合に術前と術後の血糖コントロールも当科で行なっています。

腎臓内科では、慢性腎臓病の進行予防及び末期腎不全に対する透析導入前の待機療法及び内シャント手術や透析導入を行なっています。また、IgA腎症をはじめとする急速進行性糸球体腎炎や紫斑病性腎炎に対する治療を行なっています。IgAは免疫グロブリンの一種で、病原体などの侵入を未然に防ぐ役割をしています。IgA腎症は、腎臓の糸球体におけるメサンギウム細胞にIgAが沈着することにより血尿や蛋白尿が見られ、慢性腎炎症候群やネフローゼ症候群に至る病態です。定期的な診察による経過観察を要し、必要に応じて経口ステロイド療法やステロイドパルス療法を行なう場合があります。

膠原病・リウマチ内科では全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患や関節リウマチの診療を多く行なっています。自己免疫疾患には全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、多発筋炎/皮膚筋炎、血管炎、リウマチ性多発筋痛症などが該当します。微熱や関節痛などの症状について血液検査や画像検査など精査し疾患の診断や重症度の判定を行なった後に治療を行ないます。また、症状の再燃や増悪に対して治療薬を調整し、ステロイドパルス療法や複数の免疫抑制剤の投与を行なっています。

脳神経内科で最も多く入院しているのは脳梗塞ですが、DPCの診断群分類上で複数のコードに分かれてしまうため、患者数は2位以下となっています。重症度の高い脳梗塞の症例も受入れており、リハビリ転院や療養転院される患者さんも多くなっています。次いで患者数が多い疾患は、てんかんとなっています。てんかんとは、脳の過剰な興奮によって起こるけいれんなどの発作性症状を繰り返す疾患です。当院では、脳波検査による精査や抗てんかん薬による薬物療法を行なっています。また、前庭機能障害の患者数も多くなっていますが、めまい症で帰宅困難な症例について脳神経内科で受入れているため、脳神経内科の診療の中心と考えてはいません。あくまで、救急搬送患者の入院時の対応を行っているだけであり、前庭機能障害を疑わせるめまい患者の外来診療はしておりませんので、御了承下さい。

呼吸器科では、肺の悪性腫瘍における化学療法目的の入院が多くなっています。化学療法については、新規分子標的薬や治験で行える治療など幅広く最新治療を取り入れた診療を行っています。また、癌の根治や疼痛緩和等に対する放射線治療についても専門医と協力し治療を行っています。次いで、間質性肺炎の症例が多くなっています。間質性肺炎の原因としては、特発性の他に膠原病（膠原病肺）や感染性（マイコプラズマ肺炎、ウイルス性肺炎）、アレルギー性（過敏性肺炎）、吸入粉じん（じん肺）、薬剤（薬剤性間質性肺炎）、放射線（放射線肺臓炎）などがあり、タイプによって病気の予後、薬剤の効果が異なります。完治するのは難しい病気ではありますが、抗線維化薬、吸入治療、免疫抑制剤、在宅酸素療法などの治療による生活の質の向上を目指して対応しています。

消化器科では、胆石や胆管炎などの胆道疾患を多く治療しています。胆石による胆管閉塞で胆管炎を生じた症例に対して、内視鏡的にファーター乳頭を切開または拡張して胆石を除去したり、胆汁をドレナージして黄疸の改善を図るといった治療を多く行なっています。次いで、良性の大腸ポリープや大腸腺腫に対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を行なっています。内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術は良性腫瘍を含めた隆起性病変を切除する治療です。また、上部消化管出血（胃十二指腸潰瘍など）に対する内視鏡的処置も多く行なっています。

循環器科では、不整脈治療に対するアブレーション治療を多く行っています。アブレーション治療は、不整脈の元となる心筋を高周波電通により焼灼する、もしくは風船（クライオバルーン）を使用し、冷凍凝固壊死させる治療法です。次いで、狭心症・虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査を行っています。足の付け根や手首の動静脈からカテーテルを血管に入れ、先端を心臓までもっていき、心臓の動きや病気の種類、重症度等を調べます。また、狭心症・虚血性心疾患では、様々な原因で狭窄・閉塞した血管等をバルーンやステントを用い、拡張させる治療（PCI）も多く行っています。その他に、心臓のリズムがゆっくりになる（徐脈）不整脈に対して、ペースメーカー移植術を行っています。主に完全房室ブロック（刺激伝導系が心房と心室の間で切れている状態）や洞不全症候群（洞結節が正常に刺激を出せない状態）に対して多く行われています。

急性発症した重症患者の診療にあたる救命救急科では、薬物中毒、股関節・大腿近位の骨折、頭蓋・頭蓋内損傷の治療を多く行なっています。急性薬物中毒は、医薬品の過剰摂取や洗剤・殺虫剤の誤飲などの原因物質により、意識障害や不整脈などの症状を引き起こします。血液検査・尿検査や聴取により原因物質を特定します。治療として対症療法以外に胃洗浄、活性炭の投与や透析等の処置を行う場合があります。股関節・大腿近位の骨折に対しては、人工骨頭に入替える手術やプレート・スクリューなどを用いて整復・固定する手術を行なっています。当院は整形外科と救命救急科の合同で骨折外傷センターの体制に取り組んでおり、左記の手術は救命救急科のみでなく、整形外科でも多く実施しています。頭蓋・頭蓋内損傷は、脳振盪、頭部打撲、頭蓋骨骨折、脳挫傷、外傷性くも膜下出血等の頭部外傷が該当します。救急搬送され救命救急科が受入れ診察した後に院内の他診療科で専門加療を行う場合がありますが、前述の疾患については救命救急科が主科として担当しています。詳細不明の損傷等は、主にアレルギー反応で生じるアナフィラキシーが該当します。

令和3年度は結腸の悪性腫瘍に対する手術(腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術、結腸切除術)を多く行なっています。早期の結腸・胃の悪性腫瘍に対して、がん治療ガイドラインが規定する範疇で体に負担の少ない腹腔鏡手術を行なっています。次いで、鼠径ヘルニアに対するヘルニア手術を行なっています。乳がんについては半数がStage0～Ⅰの早期がんであり、早期がんでも乳房全切除が必要な方には形成外科医師と共同で切除と同日に再建術を行なう「同時乳房再建」も行なっています。また、胆のう結石症に対して腹腔鏡下手術による胆嚢摘出術を行なっています。多くの手術ではクリニカルパスを使用し、標準化したわかりやすい手術治療を行なっております。5大がん以外では、食道がんや膵がん、胆道がん等の難治がんの治療も行なっています。手術治療以外にも必要に応じて化学療法・放射線治療などを組み合わせた集学的治療を行なっています。

整形外科では股関節・大腿近位の骨折に対する手術を多く行なっています。術式として、人工股関節や人工骨頭に入れ替える手術、プレート・スクリューなどを用いて整復・固定する手術を行なっています。手術後に長期のリハビリテーションを必要とする場合にリハビリテーション専門施設へ転院をお願いしているため、転院率が高くなっています。次いで、股関節骨頭壊死（骨折や病的な理由などにより大腿骨頭の血液の流れが低下し壊死に陥る病態）、変形性股関節症に対する手術を多く行なっています。主に人工股関節に入れ替える手術を行なっています。その他、変形性膝関節症（変形や癒着などにより動きが悪くなり痛みを生じる病態）について、人工膝関節に入れ替える手術も数多く行っています。また、転倒などにより前腕骨や鎖骨・肩甲骨に骨折をきたして入院される方が多くなっています。

形成外科の治療対象となる傷病は多岐にわたります。令和3年度は下肢静脈瘤に対する下肢静脈瘤手術(血管内焼灼術)を多く行なっています。下肢静脈瘤とは、下肢の皮下静脈が拡張・蛇行し、静脈還流が障害された状態をいいます。次いで、皮膚の悪性腫瘍に対する皮膚悪性腫瘍切除術を多く施行しています。眼瞼下垂症（先天性・老人性）は上瞼が十分に空けられず、前を見たときに上瞼が黒目を被っている状態です。眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法など）により加療しています。顔面骨折については、事故などで多部位に外傷が及んでいる症例が多く、救命救急科や整形外科、脳神経外科、歯科口腔外科と連携して治療に当たっています。

脳神経外科では、軽症から重症までの頭部外傷やくも膜下出血、脳内出血などの脳卒中の受け入れを積極的に行っています。入院患者の多くが予定外・救急医療入院となっています。最も多い診断群分類には、外傷性くも膜下出血や硬膜下血腫、硬膜外血腫、脳挫傷や頭蓋骨折などが該当します。その中でも外傷性慢性硬膜下血腫が最も多く、治療としては頭蓋骨に孔を開け血腫を抜き、洗浄・ドレナージする慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を多く行っています。また、手術を行わず保存的に加療する場合もあります。非外傷性頭蓋内血腫について保存的に加療を行なう症例も多くなっています。

呼吸器外科では肺がんの患者数が最も多くなっています。肺がんに対する治療としてがんの大きさやリンパ節への転移などを考慮し、最適な治療方法を選択しています。手術は、一般的な開胸手術もしくは低侵襲手術である胸腔鏡下手術を行っています。胸腔鏡手術を行うメリットとしては、創が小さいため痛みが少なく、回復も早いため入院期間が短くなる事です。次いで気胸に対する手術およびドレナージ（脱気）を実施しています。気胸の特徴として若年層に多い疾患のため、当院での平均年齢は40代となっています。

心臓血管外科では、非破裂性大動脈瘤に対する手術を多く実施しています。大動脈瘤とは大動脈壁に「こぶ」ができている状態を指します。破裂した場合、救命の確率が低くなるため、破裂する前に手術を行う必要があります。手術には血管に管（カテーテル）を入れて、血管の中で人工血管を内張りとして装着するステントグラフト内挿術を多く実施しています。また、狭心症・虚血性心疾患に対する手術としてバイパス手術や解離性大動脈瘤に対する大動脈瘤切除術等も行っています。

令和3年度は膿皮症の症例を主に診療しています。蜂窩織炎や丹毒等が膿皮症に該当します。治療は主に抗生剤を投与します。

泌尿器科では、検診や血液検査などで前立腺がんの疑いがある場合に、前立腺組織を採取し顕微鏡で確認する検査入院（通常は１泊２日）を多く行なっています。次いで、膀胱腫瘍に対する経尿道的手術（TUR-BT）を多く行なっています。手術は全身麻酔もしくは腰椎麻酔を行い、専用の内視鏡器具を用いて、電気メスで切除をします。手術後は尿を体の外に出す目的で尿管カテーテルを留置します。状況によっては数日間留置する場合もありますが、カテーテルを抜去した後に退院となります。その他、腎腫瘍に対する腹腔鏡下手術も行なっています。手術の他に、腎盂・尿管腫瘍や膀胱腫瘍について化学療法（抗がん剤治療）も行なっています。

当院の眼科では、白内障治療のための水晶体再建術を1泊2日の入院治療で行っています。令和2年6月より外来の日帰り手術も実施しています。（令和3年度実績　55件）

産婦人科では、良性疾患に対する手術を多く行っており、腹腔鏡下や子宮鏡下による術式を主に行なっています。その他に骨盤臓器脱(子宮脱、膀胱瘤等)に対して専門外来を設けて積極的に手術を行なっています。

当院の耳鼻咽喉科は令和3年4月より入院・手術加療に対応しています。急性扁桃炎は細菌やウイルスの感染により扁桃に生じた急性炎症です。扁桃周囲膿瘍は扁桃周囲炎が悪化し膿瘍を形成したものです。令和3年度は急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍に対する抗生剤治療を多く行ないました。また、慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃手術や慢性副鼻腔炎に対する内視鏡的鼻副鼻腔手術も施行しています。

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1：ＵＩＣＣ　ＴＮＭ分類，2：癌取扱い規約

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腎臓内科では慢性腎不全に対する血液透析導入のため内シャント設置術を行なっています。内シャント設置術は動脈と静脈を吻合して、シャントと呼ばれる特殊な血管回路を外科的に腕や手につくります。通常は利き腕とは反対側に作成しますが、血管の状態によっては、作成の仕方や部位が異なる場合もあります。通常は術前1日、術後数日で退院となりますが、合併症を有する症例も集計に含まれるため、術前後の日数が長くなっています。経皮的シャント拡張術・血栓除去術は、シャントの狭窄や閉塞が起こり、血液透析が困難となった際に行ないます。大腿や上腕動脈を穿刺し、ガイドワイヤー、ガイディングカテーテルを用いて狭窄または閉塞部を貫通し、バルーンカテーテルにより拡張します。

消化器科では内視鏡的胆道ステント留置術を多く行なっています。胆道がんや総胆管結石による胆管閉塞のため黄疸を生じた症例に対して、プラスチックや金属の管（ステント）を胆管に留置して、胆汁の流れを改善させる治療です。次いで、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を多く実施しています。ほとんどは日帰り手術で行なっていますが、入院が必要な症例でも1泊2日で対応しています。内視鏡的消化管止血術は、出血性胃潰瘍や胃の悪性腫瘍による出血に対してクリッピングなどにより止血を図る処置です。

経皮的カテーテル心筋焼却術は、不整脈の原因となる心筋を高周波通電により焼却、もしくは風船（クライオバルーン）を使用し冷凍凝固壊死させ不整脈を生じないようにする手術です。不整脈の原因となる箇所に到達する方法により、左心系からアプローチする場合（心房中隔穿刺又は心外膜アプローチを伴うもの）と右心系や大動脈からアプローチする場合（その他のもの）に保険点数が分かれています。また、狭心症・虚血性心疾患に対して、バルーンやステントを用いて狭窄や血管を拡げるPCI（経皮的冠動脈形成術）も行っています。その他に不整脈に対するペースメーカー移植術や下肢閉塞性動脈硬化症に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術も積極的に行っています。

救命救急科では、大腿や下腿の骨折に対する骨折観血的手術を多く行なっています。骨折観血的手術は、他の方法では良好な整復が望めない場合に、骨折部を開いて鋼線や釘・プレートなどを用いて直接固定を行なう手術です。次いで、重症な肺炎などにより喉頭の狭窄や閉塞をきたし呼吸困難が生じた場合に行なう気管切開術を多く行なっています。その他、股関節の大腿骨頭が壊れた際に、大腿骨頭を金属の骨頭に入れ替えて関節機能を取り戻させる人工骨頭挿入術を行なっています。

抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置術は、抗がん剤の投与に先だって、中心静脈と呼ばれる太い血管に薬剤を送るカテーテルを留置し、また、皮下にポートを設置する手術です。点滴による抗がん剤治療を入院・外来で繰り返し行なう場合に、治療における負担を少しでも軽減するために行ないます。また、体に負担の少ない腹腔鏡下手術を導入しており、胆石症、鼠径ヘルニア、早期の胃がん、大腸がんについて、病態に応じて治療を行なっています。胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術を多く実施しています。胆石とは胆道系に形成された結石のことで胆嚢に好発し、加齢とともに胆石保持率は高くなります。多くの手術についてクリニカルパスを使用しており、標準化したわかりやすい手術治療を行なっています。

整形外科では、人工関節置換術を多く行なっています。骨折や病的な理由で股関節が十分に機能しなくなった場合に、人工の関節に入れ替えることで機能回復を図る手術です。次いで、骨折観血的手術を多く行なっています。他の方法では良好な整復が望めない場合に、骨折部を開いて鋼線や釘・プレートなどを用いて直接固定を行なう手術です。大腿骨や前腕骨、鎖骨の骨折に対して数多く手術を行なっています。その他、股関節の大腿骨頭が壊れた際に金属の骨頭と入れ替え関節機能の回復を図る人工骨頭挿入術を行なっています。

形成外科では下肢静脈瘤手術(血管内焼灼術)を多く行なっています。下肢の大・小伏在静脈弁の機能不全によって起こる一次性の静脈瘤に対して行なわれる手術です。次いで、皮膚の悪性腫瘍に対する切除術を多く行なっています。皮膚の悪性腫瘍には基底細胞がん、有棘細胞がん、悪性黒色腫、ボーエン病、パジェット病があり、頭から足先まであらゆる場所に発生します。これらの腫瘍に対して全身麻酔または局所麻酔下に切除し、皮膚が大きく欠損した場合には植皮術や皮弁形成術を行ない、整容面に配慮して創部を閉鎖しています。

頭部外傷後、数週間から数ヶ月程の間に、頭蓋骨と脳の間にできた血腫を慢性硬膜下血腫といいます。慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、頭蓋骨に孔を開け血腫を抜き出し、洗浄とドレナージを行う手術で、多くは早期に回復し短期間で退院できます。脳血管内手術は、脳血管内手術用カテーテルを用いて脳動脈瘤等を閉塞させる手術です。脳の動脈壁が瘤状に膨れた状態を脳動脈瘤といいます。脳動脈瘤が大きくなり破裂すると、くも膜下出血を生じます。経皮的脳血栓回収術は、脳の太い動脈の急性閉塞に対して、カテーテルを用いて詰まった血栓を取り除き再開通させる治療です。脳動脈瘤頸部クリッピングは、動脈瘤をクリップで閉塞させ、破裂や再破裂を防止する手術です。

胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術は、全身麻酔下において皮膚小切開を経て、胸腔にポートを挿入し、必要に応じ肺の牽引や把持の為の器具を挿入しながら悪性腫瘍を切除する手術です。気胸における手術でも同様ですが、胸腔鏡下での利点としては低侵襲的であり、術後の疼痛が少ないため早期回復が期待でき、入院日数が短縮できる事です。手術の方法や肺がんの病状によって、開胸手術を選択することもあります。

心臓血管外科では、大動脈バイパス移植術を多く実施しています。狭心症や心筋梗塞の原因となる狭窄や閉塞した冠動脈の先に、他の箇所から採取した自己の血管を移植する事で迂回路を形成する手術です。他には大動脈瘤に対して、大動脈瘤切除術やステントグラフト内挿術も実施しています。ステントグラフトとは人工血管にステントといわれるバネ状の金属を付けた人工血管です。通常は血管造影室にて全身麻酔下で行われます。他の治療法と比較して開胸手術や人工心肺の装着がないため、身体の負担が少ないのが特徴です。

泌尿器科では膀胱腫瘍に対する経尿道的手術（TUR-BT）を多く実施しています。TUR-BTは、特殊な内視鏡を尿道から膀胱内へ入れて先端に付いた電気メスで膀胱の腫瘍を削ぎ取る手術です。腫瘍数や大きさ・病理学的悪性度を考慮して、再発予防のために抗がん剤を行ないます。次いで、尿管結石に伴う水腎症や尿管狭窄に対するステント留置術、腎・尿管腫瘍に対する腹腔鏡下手術を多く実施しています。腹腔鏡下手術は内視鏡を使用し小切開を加えて行ないます。開腹術と比較した場合に切開が小さいため、術後の痛みの軽減・早期離床・入院期間の短縮・出血量の減少などの利点があります。その他、尿管結石に対する経尿道的尿路結石除去術を実施しています。

水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）は、水晶体の混濁により視力が低下する白内障に対して、混濁した水晶体を取り除き人工の眼内レンズを挿入する手術です。

子宮附属器腫瘍摘出術は主に卵巣腫瘍に対して行う手術です。「子宮付属器」とは卵巣・卵管を指し、悪性が疑われるがまだ初期であると考えられる場合や、腫瘍が茎捻転（腫れた部分がねじれた状態）を起こしている場合、あるいはほとんど正常な部分を残せないほどに大きく発育した場合などで行うことが多い術式です。また、子宮内膜症（子宮内膜組織、あるいは類似組織が子宮外の骨盤内で発育・増殖する疾患）に対する根治、温存手術もこの術式にて行っています。その他に子宮内腔に発生したポリープの切除術や子宮平滑筋腫に対して子宮全摘術等を行っています。

蓋扁桃摘出術は、反復する急性扁桃炎や慢性扁桃炎に起因するIgA腎症などに対して行なわれます。口蓋扁桃を前後の口蓋弓粘膜から剥離し、摘出します。また、慢性副鼻腔炎に対しては、内視鏡を鼻孔に挿入し、副鼻腔の隔壁の切除や自然口の拡大を行ない、鼻腔への交通路を拡大し、粘膜の温存を図る内視鏡下鼻・副鼻腔手術を施行しています。

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